??? 近日發(fā)布的《中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報》(以下簡稱公報)，受到各界高度關(guān)注。這份近6000字的公報，為中國未來五年的國民經(jīng)濟(jì)定調(diào)。其中用200余字的篇幅簡明扼要地描述了未來五年國家社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，并指明了具體目標(biāo)。

??? 那么，這張力十足的200多字是否透露出一些關(guān)鍵信息呢？業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前我國整個經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，醫(yī)藥行業(yè)也早已處于產(chǎn)業(yè)調(diào)整的關(guān)頭。公報所提及的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)容是對近兩年來的各類改革政策的凝練陳述。

關(guān)鍵點一：全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度

??? 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊研究員注意到，公報把“全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度”這項政策規(guī)劃刻意前置到社會保障制度相關(guān)內(nèi)容部分來表述，而未將其放在醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革和“三醫(yī)聯(lián)動”的衛(wèi)生政策部分加以闡述。

??? 陳昊認(rèn)為，這表明大病醫(yī)保是一項關(guān)乎整個社會保障體系穩(wěn)定、有效、持續(xù)運行的基礎(chǔ)性條件，國家將“大病醫(yī)保”作為一項基礎(chǔ)性的社會保障制度向全民提供，是全體人民的一項重要福祉。“這是否也昭示著，一直廣為爭議的大病醫(yī)保籌資方式將定論為社會基本保障籌資，而非從醫(yī)保資金池子中切割運行？我們將拭目以待。”陳昊表示。

??? 今年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，要求2015年年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度。2015年大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，且要不斷提高該比例。海思科藥業(yè)政府事務(wù)總監(jiān)萬亮曾長期從事醫(yī)藥政策方面的研究，他認(rèn)為此次公報中再次提出該工作，說明國家的重視和決心。“城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施，對于有治療大病藥品的企業(yè)顯然是利好。但是實施過程也面臨不少問題，如資金問題，劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社保基金，從一定層面上也有利于大病保險制度的實施。”

關(guān)鍵點二：升至國家戰(zhàn)略推進(jìn)健康中國建設(shè)

??? 繼提出建設(shè)“美麗中國”之后，“健康中國”也上升為國家戰(zhàn)略。中華中醫(yī)藥學(xué)會研究與評價辦公室主任助理張瀟霄博士認(rèn)為，雖然“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略經(jīng)過此前多輪預(yù)熱已在意料之中，但對整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及大健康產(chǎn)業(yè)仍是重大利好。醫(yī)療服務(wù)、健康保險、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等將進(jìn)入蓬勃發(fā)展期。

??? 據(jù)介紹，“健康中國”戰(zhàn)略已醞釀多年。早在2007年中國科協(xié)年會上，時任衛(wèi)生部部長陳竺即公布了“健康護(hù)小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略。2012年8月，原衛(wèi)生部組織數(shù)百名專家討論并最終形成了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告，提出到2020年，完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療保障水平不斷提高，衛(wèi)生服務(wù)利用明顯改善，地區(qū)間人群健康差異進(jìn)一步縮小，國民健康水平達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平。時隔幾年之后，“健康中國”概念在今年全國“兩會”期間再次亮相，并最終出現(xiàn)在此次公報中。

關(guān)鍵點三：理順?biāo)幤穬r格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動

??? “公報清晰指明，從2009年啟動、貫穿整個‘十二五’的綜合醫(yī)改，在步入‘十三五’的開年之際，將堅持以‘三醫(yī)聯(lián)動’作為基本的思路和改革路徑，合理理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，力求實現(xiàn)‘藥價要下去、服務(wù)要上來、醫(yī)保要保住’的結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)，使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的價值鏈分配理性回歸。”陳昊認(rèn)為，這意味著在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》（簡稱904號文）中闡述的藥品價格形成機(jī)制，將繼續(xù)沿著依據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(2015年7號文)和國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》(2015年70號文)所設(shè)計的藥品分類采購方法及相應(yīng)的藥品價格機(jī)制的政策路徑前行。

??? 陳昊認(rèn)為，這還意味著占據(jù)我國藥品市場大部分份額的處方藥公立醫(yī)院市場銷售，將繼續(xù)深受上述兩文件（7號文和70號文）的影響。通過實施公立醫(yī)院藥品采購預(yù)算和藥占比“雙限”實現(xiàn)“騰籠換鳥”、“為改革創(chuàng)造空間”，依然是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和價值回歸的前提。這一改革的價值取向決定了在未來五年間，公立醫(yī)院使用的藥品品規(guī)數(shù)量仍將受限，藥品價格總體仍將快速趨降。“在這樣的政策背景下，醫(yī)藥工業(yè)在‘十三五’期間將延續(xù)2014、2015年增速放緩的勢頭，步入產(chǎn)業(yè)整合、結(jié)構(gòu)調(diào)整的階段。”

??? 與此同時，國務(wù)院《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》(國發(fā)〔2015〕44號)，以及2015~2016年期間即將修訂出臺的《藥品管理法》、《藥品注冊管理辦法》和相應(yīng)修訂的各類規(guī)范等重要的藥品法律法規(guī)和政策將逐步顯現(xiàn)其對醫(yī)藥行業(yè)帶來的深遠(yuǎn)影響。這一系列的政策調(diào)整力度前所未有。整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將從過去的低水平仿制藥重復(fù)生產(chǎn)、行業(yè)內(nèi)惡性競爭，逐步轉(zhuǎn)為仿制與創(chuàng)新并重、產(chǎn)業(yè)集中度上升、市場競爭逐漸趨于有序。

關(guān)鍵點四：建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

??? “‘健康中國’成為戰(zhàn)略，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，也必然成為‘十三五’規(guī)劃的重要目標(biāo)，基本藥物配備使用率以及使用制度必將更加詳細(xì)完善，與之配套的藥品耗材供應(yīng)保障體系也將更加規(guī)范。6月發(fā)布的《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》正好印證了這一點。”萬亮說。

??? 陳昊指出，由于我國社會發(fā)展水平依然處于向全面小康社會邁進(jìn)的建設(shè)階段，業(yè)已基本建立的全民醫(yī)保體系仍然以“低水平、廣覆蓋”為重要特征。這決定了“十三五”規(guī)劃建立的“覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，其保障水平不可能脫離社會發(fā)展水平的制約。在綜合醫(yī)改逐步接近改革深水區(qū)的時候，如何在國情特征下建立起符合社會實際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；如何在體現(xiàn)社會主義衛(wèi)生事業(yè)公益性的要求下，建立以公有醫(yī)院為服務(wù)主體、滿足群眾多層次就醫(yī)需求的分級診療體系；如何有效利用社會辦醫(yī)，如何理順醫(yī)藥價值鏈的合理分配，這些問題均將成為建設(shè)健康中國這一宏偉目標(biāo)所必須直面的挑戰(zhàn)。“從這個角度看，在‘十三五’規(guī)劃下的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展依然任重而道遠(yuǎn)。”陳昊說。

??? 此外，萬亮提出，“醫(yī)藥行業(yè)也要注意二胎效應(yīng)”。雖然全面放開二胎主要是為了緩解老齡化帶來的養(yǎng)老支出壓力，但也給婦兒藥生產(chǎn)企業(yè)帶來重大利好。

??? 業(yè)內(nèi)人士指出，公報提及醫(yī)藥方面的雖然只幾句話，但透露出來的消息量卻很大。后續(xù)，基本藥物制度完善、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的出臺、價格監(jiān)管等工作必將緊鑼密鼓的進(jìn)行，打造健康中國已是國家的大方向，大健康領(lǐng)域也將迎來春天。

十八屆五中全會公報醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容

??? 建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度，實施全民參保計劃，實現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社保基金，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

??? 推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施食品安全戰(zhàn)略。

??? 促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。